Varusul equin congenital: diagnostic si tratament

2679 0

Cand baietelul meu avea trei saptamani am mers la un consult. La sfarsit, doctorita mi-a spus ca Vladimir are nevoie de sedinte de kinetoterapie pentru corectarea pozitiei picioarelor. Urma sa ne revedem peste o luna ca sa vada rezultatele si mi-a dat numarul de telefon al unei kinetoterapeute care venea la domiciliu. Chiar daca nu am sunat-o, in mintea mea incepea sa incolteasca indoiala. Studiam tot mai mult pozitia putin rasucita a talpei piciorului, care avea partea exterioara adusa spre interior, si ma interesam in stanga si-n dreapta. Am vorbit cu mai multe prietene care m-au privit nedumerite si mi-au dat raspunsul pe care il doream: „Prostii! Asta-i pozitia copilului in burta mamei. Nu te lua dupa doctori, ca-l gasesc bolnav si cand nu e cazul.“ Ceea ce spuneau era logic si sufletul mi-a venit la loc. Totusi, i-am atras atentia si pediatrei lui. A dat din cap si mi-a zis sa nu ma mai complic deocamdata cu asta. Desigur, am crezut-o. Devenisem adepta parerii ca piciorusele isi vor reveni cand va incepe sa mearga.

Momentul adevarului
A trebuit sa ma conving cu ochii mei ca lucrurile nu stateau chiar asa cum credeam. In fiecare zi ieseam cu Vladimir la plimbare intr-un loc in care ma intalneam cu multe alte mamici. De la ele am aflat ca unii micuti aveau probleme cand incepeau sa mearga. Am inceput sa fiu tot mai atenta, iar subiectul ma urmarea parca la tot pasul: ba intalneam un copilas in carucior cu picioarein gips, ba o mamica spunea ca are trimitere la kinetoterapie, ba alta se plangea ca baietelul ei calca stramb. Dupa cateva zile, am sunat-o pe kinetoterapeuta. Macar sa-mi spuna in ce stare sunt piciorusele lui Vladimir si sa-mi arate cateva miscari de manipulare… Dar, de atunci, ne-a vizitat regulat. Nu pentru ca varusul equin ar fi fost grav, dimpotriva, piciorusele lui au inceput sa dea curand semne de revenire, ci pentru ca ne-a castigat increderea. In plus, nici vorba de gips sau de vreo interventie chirurgicala. Pana la urma m-am linistit si eu pentru ca am aflat ca este vorba de un varus equin postural, care dispare in primele saptamani de viata.

Cum recunosti varusul equin

Piciorul stramb varus equin (sau piciorul in var equin) este o malformatie congenitala care, fara a exista o explicatie stiintifica, ii afecteaza mai mult pe nou-nascutii de sex masculin. In functie de orientarea piciorului in raport cu gamba, exista mai multe forme de malformatii de tipul piciorului stramb congenital. Dintre acestea, varusul equin este cea mai frecventa, reprezentand 80-90% din cazuri si in 40% din situatii este prezent la ambele picioare. In cazurile severe este observat inca de la ecograf. Pozitia vicioasa, evidenta la nastere, poate chiar sa-i socheze pe parinti pentru ca, in extremis, deformarea ia forma unui picior complet inversat. Aceasta malformatie are doua componente care trebuie urmarite si tratate: equinul – extensia fortata a labei piciorului, astfel incat axul piciorului este aproape in continuarea axului gambei – si varusul – planta (talpa piciorului) „calca“ practic pe marginea sa externa si este orientata spre interior. Din pacate, nu exista tratament prenatal, toate masurile se iau incepand cu primele zile de viata ale copilasului.
O chestiune de zile!
In cazul in care bebelusul tau a primit acest diagnostic, tratamentul trebuie sa inceapa chiar de la nastere. Medicul neonatolog nici nu ar trebui sa paraseasca sala de nasteri fara sa inceapa tratamentul piciorului varus equin congenital. De ce atata graba? Primele zece zile din viata micutului sunt foarte importante, aceasta fiind perioada maxima de reductibilitate a malformatiei. Acum tesuturile sunt inca elastice si pot fi intinse prin manipulari blande. Obiectivul tratamentului este de a se obtine un picior functional, stabil si fara diformitati inainte de inceperea mersului (intarzierea recuperarii pana la varsta mersului este total contraindicata). Daca acesta este amanat, pozitia vicioasa se accentueaza si se va ajunge la modificari osoase ireversibile. Consecinte: imposibilitatea de a incalta micutul, mers greoi, si, in situatiile foarte grave, chiar imposibil. De asemenea, din cauza deformarilor ce nu pot fi corectate apar leziuni tegumentare: durinoame gigante (bataturi) si chiar ulceratii.

Programul terapeutic pentru varusul equin

Tratamentul modern al varusului equin congenital combina metodele kinetoterapeutice cu cele ortopedice si chirurgicale. Dar niciunul dintre tratamentele amintite nu poate rezolva de unul singur aceasta malformatie severa. Ele se completeaza reciproc, iar lipsa uneia dintre etape pune in pericol intregul proces de vindecare. Din acest motiv, trebuie sa fii foarte atenta la recomandarile pe care le primesti de la medicul curant si sa te asiguri ca bebelusul tau este inclus intr-un program terapeutic corect. Iata ce trebuie sa includa tratamentul varusului equin.

Primul pas Pentru inceput, tratamentul este non-chirurgical, iar ortopedul pediatru iti va recomanda sedinte de kinetoterapie cu un specialist. La inceput se vor corecta deformarile piciorului, fara sa se incerce corectarea equinului. Dupa cum vezi, si ordinea in care se aplica metodele de recuperare este foarte importanta! Nu incerca sa aplici de una singura tratamentul pentru ca masajul incorect sau in forta poate sa produca traumatisme musculare si osoase. La aceasta varsta frageda (nu uita ca luam in discutie primele luni de viata), osificarea pieselor care compun piciorul este abia la inceput si miscarile prea agresive pot duce la leziuni greu de corectat.

Pasul 2 Sedintele de kinetoterapie sunt urmate de imobilizari succesive in aparat gipsat sau orteze (in jur de 5-6 imobilizari) care aduc treptat picioarele in pozitia corecta. La inceput, copilasul va fi agitat din cauza gipsului, dar cu timpul se va obisnui cu noul „accesoriu“.

Pasul 3 De cele mai multe ori (in 90% din cazuri) equinul necesita o mica interventie chirurgicala de corectie, si anume sectionarea tendonului achilean (tenotomie). Vorbim in continuare de varste foarte mici, deoarece perioada ideala pentru aceasta interventie este intre 3 – 5 luni. Acum piciorul poate fi modelat mai usor si cu cat amani mai mult, cu atat operatia este mai complicata.

Pasul 4 Dupa tenotomie piciorul este imobilizat in aparat gipsat pentru urmatoarele patru saptamani.

Pasul 5 Dupa indepartarea aparatului gipsat se continua tratamentul kinetoterapeutic.
Tratamentul si recuperarea unui picior varus equin se incheie odata cu terminarea cresterii, dar, ca si in cazul altor afectiuni, se pot obtine vindecari si mai devreme, uneori chiar cu mult timp inainte. Un rol foarte important in vindecarea micutului le revine parintilor; este perioada in care bebelusul se adapteaza si incepe sa cunoasca viata extrauterina si, in paralel, trebuie sa suporte un tratament de durata. De aceea este nevoie de implicarea voastra activa in vindecarea lui si de o stransa colaborare cu medicul ortoped. Dr. Alexandru Ulici, medic primar ortopedie pediatrica si vicepresedintele Societatii Romane de Ortopedie Pediatrica

Diferente importante: congenital – postural
La nastere pot sa apara dificultati si chiar erori atunci cand trebuie pus diagnosticul de varus equin. Cauza acestei confuzii este ca varusul equin congenital si cel postural arata la fel. De aceea, chiar si in cazul unui diagnostic mai putin ingrijorator de varus equin postural, trebuie sa urmaresti cu atentie piciorusele bebelusului tau in primele zile de viata.
Care sunt diferentele dintre varusul echin congenital si varusul equin postural?
1. Modificarea posturala este foarte usor reductibila si dispare in totalitate in primele saptamani de viata.
2. Varusul equin congenital se agraveaza in timp si necesita tratament de specialitate.

3. Varusul equin postural apare ca urmare a pozitiei bebelusului in uterul mamei.

4. Malformatia congenitala este rezultatul unei combinatii complexe de factori genetici si de mediu.
5. Varusul equin congenital prezinta, pe langa pozitia anormala a unuia sau a ambelor picioare, stigmate cutanate (piele zbarcita, imbatranita si cutata).

 


In this article

Join the Conversation